CASO CARLOS BERMUDEZ EVALUACION FINAL

CASO CARLOS BERMUDEZ EVALUACION FINAL

ADRIANA EDITH RUSSI
VIVIANA ANDREA PINTO
TANIA VIVIANA VALBUENA 
KELLY JOHANA TORRADO GARZON

CASO CARLOS BERMUDEZ EVALUACION FINAL

Anamnesis

Nombre: Carlos Bermúdez
Edad: 35 años
Sexo: Masculino
Estado Civil:Soltero
Lugar de Origen:Bogotá (D.C.)
Lugar de Residencia:Cra 8 # 13-89 Pereira (Risaralda)
Estudios Realizados:Primaria, Bachillerato y tres años de Derecho.
Situación Laboral y Socio-económica: Empleado
Seguridad Social:Nueva E.P.S.
Religión: Católico
Fecha de Entrevista:12 de Diciembre de 2.005


Motivo de Consulta
Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están preocupados por ello. Refiere que es el hijo de Dios, revelación divina (mientras se afeitaba). Se menciona derroche y problemas judiciales.

Enfermedad Actual
C.B.: Niega en todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el internamiento. Solo reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafía y amenaza.
C.B.: Es Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia. Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado. Irascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites. Con actitudes agresivas, con el entorno familiar, laboral, clubes, etc.
Alcoholico, Drogadicto y Promiscuo.
El padre describe la enfermedad de su hijo diciendo que: “ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones (cannabis, prostitutas, etc.)

Antecedentes Personales
Periodo Del Desarrollo
Historia Prenatal y Perinatal:
Embarazo deseado y planeado.
Parto con sufrimiento fetal.
Nació en un ambiente normal.

Infancia y Adolescencia
Tuvo una infancia feliz. Buen rendimiento académico, hasta la secundaria.  En la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente.
Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor.

Edad Adulta
Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a clases. Abandona estudios en tercer año de derecho. Labora como empleado en departamento de archivo en una entidad pública.
Tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compañeros de oficina. Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración (3-6 años). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento. Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de tóxicos).
Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas. No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive.

Antecedentes Mórbidos Personales
Accidente de tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con secuelas).
Fumador de 20 cigarrillos diarios. Consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad.
Consumo habitual de hachís y de cannabis, paralelo al alcohol. El argumenta que ha probado todas las drogas que existen, por probarlas.
Ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico. Contacto con psiquiatra privado en el 2.005.
Características depresivas, después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.
Antecedentes Familiares
- Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia.
- Exploración Psicopatológica
- Consciente, orientado, colaborador parcial.
- Aspecto adecuado.
- Ansiedad flotante-intensa.
- Hipertonía objetiva. Irritabilidad.
- Humor expansivo y prodigalidad.
- Pensamiento ideofugitivo.
- Distendido.
- Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada.
- Juicio, realidad y razonamiento no conservados.
- Sin conciencia de enfermedad.
- Rasgos narcisistas.

C.B.: Argumenta que él tuvo una Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo.
Se debe aclarar, que dos o tres días antes de que fuera internado, había consumido haschis. Reconoce sentimientos de celos por su hermano. Se considera la oveja negra de la familia. Escritos (dos meses antes del ingreso):

C.B. hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la perdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES
Con el desarrollo de este trabajo podemos identificar factores que permitan un diagnostico mas claro, en este caso en particular el paciente presenta un trastorno complejo ya que sus cambios de estado de animo afectan notablemente tanto su vida laboral como la personal.
Cabe resaltar que un diagnostico apropiado puede permitir un buen tratamiento de intervension que muestre mejoria en algunos aspectos relacionados con el entorno que lo rodea.
Generando de esta forma estabilidad en todos los procesos que desarrolle el paciente.

Kelly Johana Torrado Garzon
Pisoclogia 2014

Características Psicológicas que está presentando el consultante

Características Psicológicas que está presentando el consultante: Sujeto agresivo insultante, desafiante y amenazante. Se muestra ante las situaciones de la cotidianidad intransigente, aislado, irritable, con dificultad para establecer relaciones interpersonales, sociales y afectivas, afecto de fondo triste, vacio, tenso e intranquilo, “Acentúa sentimientos de infelicidad”. Se Muestra consciente y orientado y colabora parcialmente con la intervención del profesional. Sentimientos de auto descalificación, aislamiento, tristeza, depresión sin datos de intento de suicidio, sentimientos de vacío,  sentimientos de desconfianza. El grado de vulnerabilidad hacia estados depresivos es bastante alto y de igual manera el consultante posee un déficit hacia la resolución satisfactoria de problemas.

Se acentúa que el consultante ha presentado características depresivas desde el accidente de tránsito y la existencia continua de perdidas simbólicas, (relaciones afectivas inconclusas), lo cual contribuyo para que el sujeto tuviera perdida de reforzadores significativos.

Características Familiares :Carlos Bermúdez abarca un espacio conflictivo donde las relaciones personales con su entorno familiar, social y laboral son muy conflictivas, produciéndole continuamente sentimientos de tristeza y vacio. Afirma haber tenido gran rivalidad con su hermano menor y alude sentir celos de él. Otros aspectos importantes son las múltiples acciones irresponsables de él consultante tras el consumo de alcohol, drogas y actos de  promiscuidad que afectan todo el sistema familiar.

Características Sociales :Carlos  frente a la problemática de alcohol, drogas, promiscuidad y dificultad para relacionarse  que ha venido presentando a disminuido su proyecto como autorrealización personal, condicionándolo a él asilamiento social, estos nuevos cambios, lo conllevan a sentirse “la oveja negra de la familia “, no tiene amigos y se le dificultad establecer nuevas amistades. Posee acciones de ausentismo laboral y gran defict de relacion con sus compañeros de trabajo.

FICHA DIAGNÓSTICO DE CASO CLINICO DE CARLOS BERMUDEZ

FICHA DIAGNÓSTICO DE CASO CLINICO DE CARLOS BERMUDEZ

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
EJES DEL DSM	ANÁLISIS
EJE I Trastornos Clínicos y otras condiciones que pueden ser objeto de atención clínica	F61.1. Trastorno esquizoide de la personalidad Soo-So9 Traumatismo en cabeza(TCE) F10.1. Abuso de Alcohol F16.0. Intoxicación por abuso de alucinógenos T40.7. Cannabis
	Carlos presenta un cuadro clínico caracterizado por una serie de síntomas en el que aparecen alteraciones físicas, de las emociones y la conducta. El consultante expresa sentimientos continuos negativos de tipo emocional y un índice alto de vulnerabilidad hacia la depresión, conserva un estilo cognitivo deficitario que le impide la adecuada resoluciones de conflictos, conduciéndolo a acciones agresivas e irracionales.
EJE II Trastorno de personalidad o Retardo Mental	F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad Mecanismo de defensa de la transferencia y de negación
	Carlos  hace uso de los  mecanismos de defensa de la transferencia y la negación; donde el  consultante niega en todo momento  poseer enfermedad. Posee una actitud censurable y vigilante hacia los demás.
EJE III Enfermedades o condiciones biomédicas	0.68 Sufrimiento Fetal H 47 Lesión en el nervio óptico H54 Ceguera ojo izquierdo
	los anteriores sucesos que presenta Carlos pueden afectar significativamente el diagnostico establecido en el eje I, ya que estos conducen a la  limitación de las funciones motoras. De la misma manera los anteriores caracteres pueden convertirse en sucesos estresores para el paciente causando baja autoestima.
EJE IV Problemas Psicosociales y/o Ambientales	Problemas relativos al grupo primario de apoyo Z56.7 Problemas laborales Z63.0 Problemas conyugales F93.3. Problemas de relación entre hermanos
	Estos problemas suscitados intervienen significativamente con la evolución del trastorno del eje I, siendo un conjunto de estresores que no favorecen el estado emocional del consultante y que de alguna manera colocan en riesgo al todo sistema familiar, teniendo presente las conducta agresivas que ha venido presentando el consultante. Dentro de los problemas laborales se evidencia que Carlos podría perder su trabajo dado que este se ausenta continuamente de sus responsabilidades laborales y cuando permanece en ellas posee déficit de establecer relaciones interpersonales.  Su familia afirma que la convivencia con Carlos  es difícil a partir de que torna tensa y conflictiva apartando a Carlos de un buen clima laboral y social.
EJE V Nivel de funcionamiento global	EEAG -50 aprox.
	Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje: Se estima esta calificación partiendo de que el consultante presenta agravantes complejos, y quien presenta total inconsciencia de su situación.
DIAGNOSTICO GENERAL: se diagnostica un Trastorno Esquizoide de la personalidad, según los criterios diagnósticos DSM-IV, ya que se reúnen los criterios sintomatológicos. De la misma manera se determina gran  deterioro de las relaciones sociales, personales. Paciente altamente vulnerable a desencadenar factores estresantes. Por tanto se estima que el consultante continúe en el programa de rehabilitación y sea valorado por otros especialistas para que de manera conjunta se pueda contribuir a mejorar las condiciones físicas-psicológicas-sociales de Carlos.

Trastorno esquizotípico de la personalidad

Trastorno esquizotípico de la personalidad

es un tipo de trastorno de la personalidad que el DSM IV TR clasifica dentro del grupo A (desórdenes raros o excéntricos). Las personas que lo padecen tienen un patrón de déficit social o interpersonal con una gran disminución de la capacidad para las relaciones personales. Además tienen distorsiones cognitivas y de pensamiento y un comportamiento excéntrico.

Según criterios DSM-IV

A. Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos:

1. Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia).
2. Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o "sexto sentido"; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas).
3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.
4. Pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o estereotipado).
5. Suspicacia o ideación paranoide.
6. Afectividad inapropiada o restringida.
7. Comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares.
8. Falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado.
9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo.

B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno generalizado del desarrollo.