FICHA DIAGNÓSTICO DE CASO CLINICO DE CARLOS BERMUDEZ

FICHA DIAGNÓSTICO DE CASO CLINICO DE CARLOS BERMUDEZ

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
EJES DEL DSM	ANÁLISIS
EJE I Trastornos Clínicos y otras condiciones que pueden ser objeto de atención clínica	F61.1. Trastorno esquizoide de la personalidad Soo-So9 Traumatismo en cabeza(TCE) F10.1. Abuso de Alcohol F16.0. Intoxicación por abuso de alucinógenos T40.7. Cannabis
	Carlos presenta un cuadro clínico caracterizado por una serie de síntomas en el que aparecen alteraciones físicas, de las emociones y la conducta. El consultante expresa sentimientos continuos negativos de tipo emocional y un índice alto de vulnerabilidad hacia la depresión, conserva un estilo cognitivo deficitario que le impide la adecuada resoluciones de conflictos, conduciéndolo a acciones agresivas e irracionales.
EJE II Trastorno de personalidad o Retardo Mental	F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad Mecanismo de defensa de la transferencia y de negación
	Carlos  hace uso de los  mecanismos de defensa de la transferencia y la negación; donde el  consultante niega en todo momento  poseer enfermedad. Posee una actitud censurable y vigilante hacia los demás.
EJE III Enfermedades o condiciones biomédicas	0.68 Sufrimiento Fetal H 47 Lesión en el nervio óptico H54 Ceguera ojo izquierdo
	los anteriores sucesos que presenta Carlos pueden afectar significativamente el diagnostico establecido en el eje I, ya que estos conducen a la  limitación de las funciones motoras. De la misma manera los anteriores caracteres pueden convertirse en sucesos estresores para el paciente causando baja autoestima.
EJE IV Problemas Psicosociales y/o Ambientales	Problemas relativos al grupo primario de apoyo Z56.7 Problemas laborales Z63.0 Problemas conyugales F93.3. Problemas de relación entre hermanos
	Estos problemas suscitados intervienen significativamente con la evolución del trastorno del eje I, siendo un conjunto de estresores que no favorecen el estado emocional del consultante y que de alguna manera colocan en riesgo al todo sistema familiar, teniendo presente las conducta agresivas que ha venido presentando el consultante. Dentro de los problemas laborales se evidencia que Carlos podría perder su trabajo dado que este se ausenta continuamente de sus responsabilidades laborales y cuando permanece en ellas posee déficit de establecer relaciones interpersonales.  Su familia afirma que la convivencia con Carlos  es difícil a partir de que torna tensa y conflictiva apartando a Carlos de un buen clima laboral y social.
EJE V Nivel de funcionamiento global	EEAG -50 aprox.
	Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje: Se estima esta calificación partiendo de que el consultante presenta agravantes complejos, y quien presenta total inconsciencia de su situación.
DIAGNOSTICO GENERAL: se diagnostica un Trastorno Esquizoide de la personalidad, según los criterios diagnósticos DSM-IV, ya que se reúnen los criterios sintomatológicos. De la misma manera se determina gran  deterioro de las relaciones sociales, personales. Paciente altamente vulnerable a desencadenar factores estresantes. Por tanto se estima que el consultante continúe en el programa de rehabilitación y sea valorado por otros especialistas para que de manera conjunta se pueda contribuir a mejorar las condiciones físicas-psicológicas-sociales de Carlos.